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胃食管反流病

胃食管腔因過度接觸(或暴露于)胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱為胃食管反流。胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運(yùn)動(dòng)異常等;也有食管外諸多機(jī)械因素的功能紊亂。

臨床表現(xiàn)

反酸、燒心(指一股熱流自上腹流向胸部，注意上腹的灼熱不是燒心)及胸痛(常在餐后或平臥后發(fā)生，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，同時(shí)可伴有背痛)。

治療

1.一般治療

生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施。抬高床頭15～20厘米是簡(jiǎn)單而有效的方法，這樣可在睡眠時(shí)利用重力作用加強(qiáng)酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會(huì)降低LES壓力，宜適當(dāng)限制。胃食管反流患者應(yīng)戒煙戒酒。避免睡前3小時(shí)飽食，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后癥狀可獲改善。

2.藥物治療

如果通過改變生活方式不能改善反流癥狀者，應(yīng)開始系統(tǒng)的藥物治療。

(1)H2受體阻滯劑

H2受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物。此類藥物與組胺競(jìng)爭(zhēng)胃壁細(xì)胞上H2受體并與之結(jié)合，抑制組胺刺激壁細(xì)胞的泌酸作用，減少胃酸分泌，從而降低反流液對(duì)食管黏膜的損害作用，緩解癥狀及促進(jìn)損傷食管黏膜的愈合。

目前有四種H2受體阻滯劑在臨床上廣泛應(yīng)用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。需注意各個(gè)藥物的服藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng);雷尼替丁、法莫替丁可引起睡眠障礙、WBC下降，嚴(yán)重肝病應(yīng)慎用;西咪替丁可影響性功能及肝損害需注意。

(2)質(zhì)子泵抑制劑

質(zhì)子泵抑制劑(PPI)通過非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的對(duì)抗作用，抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑和冸托拉唑。此類藥物長(zhǎng)期用會(huì)影響鈣吸收，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，建議同服枸櫞酸鈣補(bǔ)鈣;還可引起維生素B12及維生素C吸收下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，便秘、口干。

(3)促動(dòng)力藥

胃食管反流是一種動(dòng)力障礙性疾病，常存在食管、胃運(yùn)動(dòng)功能異常，H2RAS及PPI治療無(wú)效時(shí)，可應(yīng)用促動(dòng)力藥。促動(dòng)力藥治療GERS的療效與H2RAS相似，但對(duì)于伴隨腹脹、噯氣等動(dòng)力障礙癥狀者效果明顯優(yōu)于抑酸劑。比如滅吐靈、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、紅霉素等。多潘立酮可引起男乳女化、引起心臟相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)需注意。

(4)黏膜保護(hù)劑

硫糖鋁作為一種局部作用制劑，服用硫糖鋁對(duì)胃食管反流癥狀的控制和食管炎的愈合與標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RAS的療效相似。但亦有學(xué)者認(rèn)為，硫糖鋁對(duì)胃食管反流無(wú)效。鋁可影響食物中鐵、鈣、磷吸收，不要同服。

鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸，減少其對(duì)黏膜的損傷，并能作為物理屏障粘附于黏膜表面。現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。

胃食管反流預(yù)防

1.過度肥胖者會(huì)增大腹壓而促成反流，所以應(yīng)避免攝入促進(jìn)反流的高脂肪食物，減輕體重。

2.少吃多餐，睡前4小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食，以使夜間胃內(nèi)容物和胃壓減到zui低程度，必要時(shí)將床頭抬高10厘米。這對(duì)夜間平臥時(shí)的反流甚為重要，利用重力來(lái)清除食管內(nèi)的有害物。

3.避免在生活中長(zhǎng)久增加腹壓的各種動(dòng)作和姿勢(shì)，包括穿緊身衣及束緊腰帶，有助于防止反流。

4.戒煙、戒酒，少食巧克力和咖啡等。

配伍選擇題

[1～2]

患者，女，55歲，因“反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛2年，伴反酸、胃灼熱。間斷積食”就診。食管測(cè)壓提示食管下括約肌(LES)壓力小于6mmHg，結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果，臨床診斷為胃食管反流病。醫(yī)師處方奧美拉唑腸溶片20mg bid 強(qiáng)化抑酸治療。

1.關(guān)于奧美拉唑腸溶片用藥教育的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是( )。

A. 適宜餐前30min服用

B. 應(yīng)整片吞服

C. 用藥后可能出現(xiàn)口干、便秘等不良反應(yīng)

D. 長(zhǎng)期用藥后可能會(huì)出現(xiàn)維生素K缺乏

E. 長(zhǎng)期用藥可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松

【答案】D。解析：本題主要考察奧美拉唑用藥教育。奧美拉唑長(zhǎng)期用影響鈣吸收、骨質(zhì)疏松(建議用枸櫞酸鈣補(bǔ)鈣)，維生素B12和維生素C吸收下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，便秘、口干，對(duì)維生素K沒有影響。

2.胃食管反流病的治療應(yīng)注意調(diào)整生活方式。關(guān)于對(duì)本病例患者調(diào)整生活方式的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是( )。

A.戒煙酒 B.餐中多飲水

C.控制體重 D.避免高脂飲食

E.抬高床頭

【答案】B。解析：本題主要考查胃食管反流病患者教育。胃食管反流病避免飽餐和餐中飲水、睡前3h內(nèi)進(jìn)食。每餐8分飽，可在兩餐之間加餐(如上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn))。